“Lecciones del ciudadano Boyer sobre las enfermedades de los huesos” por Anth. Richerand (1807)

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BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA.

 

FACULTAD DE MEDICINA.

 

 

 

 

 

 

 

 

HISTORIA Y FILOSOFÍA DE LA MEDICINA.

 

CONGRESO REGIONAL DE HISTORIA Y FILOSOFÍA DE LA MEDICINA
“EL LBRO MÉDICO”
22 Y 23 DE OCTUBRE DE 2015.

 

“Lecciones del ciudadano Boyer sobre las enfermedades de los huesos” por Anth. Richerand (1807)

 

GERALDINE VANESSA REYES NAVARRO.

 

SECCIÓN 003

 

 

 

 

 

LUNES 19 DE OCTUBRE DEL 2015

INTRODUCCIÓN.

 

 

 

 

La importancia del libro médico radica en sus funciones, como lo son: función de información, función de guía, función de estimulación o motivación, función de coordinación, función de racionalización. Todas ellas están estrechamente ligadas al quehacer del médico.
El libro médico consta de una estructura que nos permite un aprendizaje significativo, dentro de la cual encontramos el texto, proposiciones, ilustraciones, ejercicios, ejemplos y elementos indicadores, los cuales nos permitan la extracción de lo esencial, establecimiento de una segmentación, reproducción en forma de respuestas a preguntas, recuento mental, agrupamiento según la unidad de sentido, penetración paulatina en el texto y autocontrol.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RESEÑA.

 

 

El libro “Lecciones del ciudadano Boyer sobre las enfermedades de los huesos” por Anth. Richerand (1807) es un completo texto donde se encuentra mucha información bien organizada sobre lesiones oseas.
El libro se centra de forma detallada en  la clasificación, descripción y exploración de ellas, sobre todo de las fracturas más comunes de huesos. Lo más destacable es la cantidad de información que se aporta, así como la forma tan detalla en la  que se expone.

El libro comienza haciendo un repaso a las cualidades, morfología y funcionamiento de los huesos. Posteriormente explica los pasos para diagnosticar un fractura.

En los demás capítulos se lleva a cabo un repaso de las diferentes fracturas y lesiones más comunes… Para luego continuar de forma exhaustiva con la explicación de la causalidad, exploración, diagnóstico y tratamiento de las mismas. Esto me parece muy útil, ya que en un mismo lugar se puede encontrar toda la información que a veces hay que buscar en más de un libro.

El libro carece por completo de cuadros, dibujos y fotografías que puedan ayudar a representar las pruebas y exploraciones. Todas las explicaciones son muy precisas y estructuradas.

Creo que es un libro muy completo y muy técnico para ésa época, que puedo ser muy socorrido como medio de consulta y repaso, pero que en la actualidad mucha información carece de veracidad o es inadecuada.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ANÁLISIS.

 

 

“De las fracturas en general.

 

Llamase fractura una solucion de continuidad de uno o más huesos, producida por una causa, que ha estirado el tejido más de lo que permite su extensibilidad natural. Yo no digo, como lo hacen los mas de los autores, que es producida por una causa externa, pues aunque es cierto que las mas de las veces son de esta especie. Las causas de las fracturas, también lo es, que estas son producidas por la accion muscular, y entonces por consiguiente su causa es interna. Tales  son casi siempre las de, la rótula, del olecraneo y del calcañal; pero por un defecto, que es propio de todas las difiniciones, las quales en las ciencias fisicas jamas pueden manifestar exactamente la naturaleza del objeto definido, la que acabo de dar de las fracturas, se aplica igualmente á La herida del hueso. Esta, no obstante se diferencia de aquellas en que ha siido producida por un instrumento cortante, que ha dividido el hueso en su espesura, despues de haber cortado las partes blandas que lo cubrian.” (Richer, 1807, p. 9)

 

 

 

 

Sabemos que una fractura es la solución de continuidad en un hueso, producido por un traumatismo.
Las fracturas se producen por acción de traumas externos o por violentas contracciones musculares; tres causas:

a) Directa: La fractura se produce en el punto de contacto del agente traumático, suele ser transversal.
b) Indirecta: Las más frecuentes; la fractura se produce en un punto distante de donde se aplica la fuerza vulnerante; pueden ser por: torsión, compresión, arrancamiento, etc.
c) Muscular: Por acción de una contracción muscular enérgica, en individuos musculosos o en tratamientos convulsivantes (electroshock).
Debemos investigar:
Antecedente traumático: Existe siempre; su intensidad y caracteres son datos valiosos.  (Huaroto: 2000, p. 73).

En cuanto a su explicación sobre lo que es una fractura, podemos notar que no hay diferenciación entre lo que en la actualidad sabemos que es  lo que la puede causar.

También es muy importante notar la forma en que el autor se expresa, las palabras que usa, e inclusive la ortografía muy diferente del español al que ahora conocemos y manejamos como correcto.
Esto podría causar un grave conflicto a la hora de interpretar las ideas que el autor nos expresa.

 

“Diferencias de las fracturas.

Las fracturas se diferencian entre sí; 1°, con relación al hueso afectado; 2°, al sitio del hueso en que se verifican; 3°, a la dirección que sigue la rotura; 4°, a la posición respectiva de los fragmentos; 5°, finalmente, con respecto a las circunstancias que las acompañan, y las hacen simples, o diversamente complicadas.

Finalmente, las fracturas se pueden complicar con otras enfermedades, ora sea que estas existan antes de la solucion de continuidad del hueso, ora se descubran despues, ora finalmente, que la solucion haya sido tambien la causa determinante. Algunas veces existen en los enfermos que tienen fracturas, vicios particulares en los sólidos y en los líquidos, v. gr. el escorbútico, el escrofuloso, el venereo y el canceroso, y la irritación que produce la fractura, puede dar origen à una calentura aguda, que de ordinario toma el carácter de la enfermedad reinante.

Nada diré de la distincion de fracturas en completas y no completas, por parecerme viciosas.” (Richer, 1807, p. 10)

 

 

 

Los puntos que el autor maneja como diferencias de las fracturas, en la actualidad se utilizan como pasos para la interpretación radiográfica, siendo así los siguientes:

1. Localización de la fractura: Señalar la localización del trazo de fractura especificando el segmento y el hueso (tercio medio diáfisis de fémur, epífisis proximal de tibia).
2. Tipo de trazo de fractura: En relación a la etiopatogenia, correspondería a las formas incompleta y completa (fractura en rodete, tallo verde, transversa, espiroidea, etc.)
3. Desplazamientos: Éstos están siempre referidos por el fragmento distal o externo, pueden ser:
   • Sin desplazamiento: Cuando se mantiene el eje normal del hueso.
   • Lateral parcial: Los ejes longitudinales de ambos fragmentos son paralelos pero no superpuestos y hay contacto entre ellos.
   • Lateral total: Ejes longitudinales de ambos fragmentos son paralelos pero sin contacto.
   • Cabalgamiento: Hay superposición de los fragmentos, pero en forma paralela.
   • Diástasis: Hay separación de los fragmentos en el eje longitudinal.
   • Impactación o penetración: Un fragmento penetra en el otro, generalmente la cortical dura en la metáfisis esponjosa.
   • Rotación o decalage: Cuando el fragmento distal rota sobre su eje.
   • Angular tipo varo: Angulación de concavidad interna.
   • Angular tipo valgo: Angulación de concavidad externa.
   • Angular tipo recurvatum: Angulación de concavidad anterior.
   • Angular tipo antecurvatum: Angulación de concavidad posterior.
4. Densidad ósea: Muchas veces pasa desapercibida ante la espectacularidad de los desplazamientos; puede existir una disminución de la densidad ósea o RAREFACCIÓN, y si está aumentada, nos referiremos a ESCLEROSIS. (Huaroto: 2000, p. 77).

 

 

Podemos notar las muchas similitudes del autor y lo que en la actualidad se utiliza, así como también el avance e incremento de pasos o características que a lo largo del tiempo se han ido sumando para mejorar su diagnóstico.

 

“Signos de las fracturas

 

Los signos de las fracturas que puede subministrar el raciocinio, siempre son equívocos, y no sirven por si solos para establecer el diagnóstica. Estos signos son el dolor por mas vivo que sea, y la imposibilidad de mover el miembro, pero estos pueden provenir de una simple contusión, de una dislocación, o dé cualquiera otra causa. Los signos sensibles, como la mala conformación, el acortamiento del miembro, y la crepitación o ruido que resulta del ludimiento que exercen las superficies de los fragmentos, sirven por sí solos para conocerla

Quando se encuentra la longitud del miembro enfermo disminuida, es menester antes de asegurar que este acortamiento depende de la sobre posición de los fragmentos, examinar si las extremidades del hueso han abandonado sus cavidades articulares, y saber si el enfermo tiene un miembro mas corto que el otro, ora sea naturalmente, o de resultas de una fractura mal reducida

Pasando los dedos por la parte de los huesos, mas cercana a los tegumentos, se perciben las desigualdades que resultan de la separación de los fragmentos. Este signo se adquiere fácilmente, sobre todo quando el hueso está rodeado de partes blandas que tienen poco grueso, y quando qualquiera punto de su superficie está colocado inmediatamente baxo de la cutis.

Pero uno de los signos mas ciertos es la crepitación o ruido que resulta del ludimiento de las superficies fracturadas, y que todo práctico experimentado distingue facilmente del ruido que produce el enfisema, la infiltracion aquosa, o la falta de la sinovia que humedece las capsulas articulares, y las vaynas de los tendones. Para sentir la crepitacion, unas veces se abraza el miembro con las dos manos, y se le comprime en diversos puntos de su longitud , y de esta suerte se asegura de Ia existencia de las fracturas, apretando de afuera adentro sobre el costado externo de este hueso: otras veces se afianzan con las dos manos los dos fragmentos del hueso roto, y se dirigen las extremidades en un sentidocontrario. Quando el miembro es muy voluminoso, para poderlo manejar cómodamente, sostendrá un ayudante la parte que corresponde al fragmento superior.

Aunque en los mas de les los casos es fácil  conocer una fractura por los signos que acabo de indicar, sin embargo hay algunos en que es dificil asegurar su existencia. Esta dificultad del diagnostico puede provenir de muchas.

Algunas veces está el hueso roto rodeado de masas musculares, que tienen tanto grueso que con dificultad se percibe la solucion de continuidad y no se puede sentir la crepitacion. Quando en un caso semejante, la separacion es poco considerable, como sucede en ciertas fracturas del cuello del fémur, entonces es fácil no conocerla. (Richer, 1807, p. 22)

 

 

 

Los principales signos de una fractura son:

• Dolor: Constante; si la fractura es indolora se pensará en un transtorno neurológico concomitante (Tabes, sección medular); el dolor es electivo a la presión pues, al presionar a nivel de la fractura, el dolor es más intenso; en las fracturas por trauma directo, la zona está contundida y es dolorosa, aquí es mejor buscar el dolor por presión a distancia.
• Tumefacción: Aumento de partes blandas a nivel del foco de fractura, debido al proceso inflamatorio como respuesta al traumatismo; puede estar incrementado por el hematoma fracturario; aparece en las primeras horas.
  Impotencia funcional: Está en relación con el dolor y la ruptura de la palanca ósea; en las fracturas incompletas y en las impactadas, la impotencia es mínima.
• Deformación: Producida generalmente por la desviación de los fragmentos óseos y es incrementada por la tumefacción de partes blandas; hay deformaciones típicas: dorso de tenedor en las fracturas de Colles, etc.
• Movilidad anormal: Es determinante de fractura; se provoca angulación o desplazamiento en el trayecto de un hueso generalmente largo; hay que examinar con mucho cuidado para no lesionar elementos nobles de la región.
• Crujido o crepitación: Al examinar, el roce de los fragmentos óseos produce crepitación; no es aconsejable buscarlo.
• Equímosis: Producida por extravasación sanguínea a nivel del tejido celular subcutáneo, de sangre proveniente del foco de fractura; suele manifestarse tardiamente (4-5 días) y aparece a distancia del foco de fractura; por ejemplo: la equímosis en la cara interna del brazo y lateral del tórax (HENNEQUIN) en la fractura del cuello quirúrgico del húmero. No cofundir con la equímosis por trauma directo que se presenta en las primeras 24 horas, salvo que la fractura esté próxima a piel; por ejemplo la clavícula.
• Flictenas: Son ampollas de contenido seroso o serohemático, a nivel de la piel; se presenta por compresión y sufrimiento de la piel ante la dificultad de retorno sanguíneo; se dan en zonas en donde la fractura está inmediatamente debajo de piel, como el tobillo y la muñeca.
• Percepción de un chasquido: A veces, en el momento del trauma, se percibe un chasquido, el cual puede deberse también a una ruptura tendinosa o muscular. (Huaroto: 2000, p. 74).

 

 

Existe notable similitud, aunque una variable importancia en cuanto a los signos más característicos de una fractura, así como la suma de muchos más que el autor no declaró ya que en esos momentos no eran necesarios para el diagnóstico o parecían carecer de importancia.

 

 

 

CONCLUSIÓN.

 

Los médicos como todos los seres humanos requerimos actualizar día a día nuestros conocimientos a fi n de lograr lo mejor de nosotros durante el ejercicio de nuestros deberes y la aplicación de nuestras destrezas.
Debido al desarrollo vertiginoso de la informática se ha vuelto fundamental que el médico busque constantemente los nuevos avances en el área de la medicina que esté aplicando.

Ahora, cada vez es más fácil acceder a la información de nuestro campo médico. El aspecto importante es que debemos saber y reconocer rápidamente cuáles son las vías más rápidas y los mecanismos más efectivos para mantenernos actualizados en lo que realmente necesitamos. La información médica viene creciendo de una manera exponencial, así que hoy en día nuestra dificultad principal no es disponer de fuentes de información sino es cómo lograr obtener lo que realmente nos importa de ese gran cúmulo de información que está disponible.